WWW.PROGRAMMA.X-PDF.RU
БЕСПЛАТНАЯ ЭЛЕКТРОННАЯ БИБЛИОТЕКА - Учебные и рабочие программы
 

Pages:     | 1 ||

«(ЛПМ ) Введение По мере приближения 2015 года и сроков, поставленных для достижения Целей тысячелетия в области развития, показатели предотвратимой материнской смертности остаются на ...»

-- [ Страница 2 ] --

Существует ряд других важных оснований для совершенствования индикаторов и систем статистических измерений, в частности, необходимость повышения подотчетности, отслеживания уровня соблюдения принципа справедливости в здравоохранении и обеспечения эффективности программ. Следует разработать такие индикаторы справедливости, которые не приводили бы к чрезмерной нагрузке на системы сбора статистических данных, особенно на уровне учреждений здравоохранения. Необходимо выработать согласованный набор индикаторов степени охвата программ для измерения качества и эффективности предоставляемой помощи32; эти данные могли бы также использоваться в интересах подотчетности, например посредством проведения ревизий с последующими замечаниями и рекомендациями.

Кроме использования стандартизированных источников, индикаторов и временных интервалов сбора данных, что необходимо для повышения сопоставимости информации на глобальном уровне, использование данных на местном уровне в целях обеспечения качества предоставляемой помощи и подотчетности системы здравоохранения при реализации клинических программ также является важной составляющей деятельности по обеспечению эффективности программ. Применение доказавших свою эффективность новых технологий сбора данных (например, картографирование, мобильные телефоны) могло бы ускорить процесс сбора статистической информации, что позволило бы использовать полученные данные эффективно и в режиме реального времени.

Выделение достаточных ресурсов по приоритетным направлениям и эффективное финансирование здравоохранения Необходимость выделения достаточных ресурсов по приоритетным направлениям на нужды охраны здоровья матерей и новорожденных касается как международных партнеров в области развития и доноров, так и политических руководителей и лиц, ответственных за бюджетную политику на уровне стран. Это предполагает выделение достаточного объема бюджетных средств Комиссия по информации и подотчетности в области охраны здоровья женщин и детей. Соблюдая обещания, оценивая результаты.

ahttp://www.who.int/topics/millennium_development_goals/accountability_commission/Commission_Report_advance_copy.pdf 32 Requejo JH, Newby H, Bryce J (2013). Measuring coverage in MNCH: Challenges and opportunities in the selection of coverage indicators for global monitoring. PLoS Med 10(5): e1001416. doi:10.1371/journal.pmed.1001416

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int по конкретным и прозрачным статьям бюджета, касающимся охраны здоровья матерей и новорожденных. Сюда же относится финансирование деятельности по достижению всеобщего охвата медико-санитарными услугами, а также применение инновационных механизмов финансирования и мер стимулирования, направленных на обеспечение равноправия, расширения охвата мероприятиями и повышение качества обслуживания. Важнейшим фактором успеха в деле ликвидации предотвратимой материнской смертности является межсекторальное сотрудничество за пределами сектора здравоохранения как такового; тесное сотрудничество с финансовым сектором является важнейшим элементом межсекторального сотрудничества и должно включать в себя работу с государственными и частными организациями медицинского страхования, министерством финансов, а также с частными и двусторонними глобальными партнерами в области развития и донорскими организациями.

Прозрачность бюджетных расходов, обеспечиваемая посредством мониторинга, анализа и лоббирования в процессе составления бюджета, является важным инструментом, благодаря которому заинтересованные группы гражданского общества могут контролировать, в какой мере принятые обязательства реализуются на практике. Правозащитный подход к деятельности по мониторингу бюджетных расходов в области охраны материнского здоровья позволит обеспечить соответствие принимаемых политических решений, включая решения о выделении финансовых ресурсов, принципам транспарентности, подотчетности, широкого участия и отсутствия дискриминации33.

Эффективное финансирование здравоохранения также предполагает поиск финансовых стимулов и других мер экономического характера, которые могли бы способствовать повышению доступности, приемлемости, наличию и качеству услуг по охране материнского здоровья, предлагаемых женщинам, семьям и местным сообществам. Есть данные, подтверждающие, что некоторые меры финансового стимулирования приводят к повышению уровня спроса на услуги в области охраны здоровья матерей и новорожденных, что дает основания надеяться на их эффективность в деле повышения равноправия и качества услуг; с другой стороны, в ряде случаев применение мер финансового стимулирования приводило к непредвиденным негативным последствиям. Для всестороннего изучения влияния таких мер на показатели материнского здоровья требуются дальнейшие исследования34.





Office of the High Commissioner for Human Rights. (2010). Human rights in budget monitoring, analysis and advocacy: training guide.

Morgan L, et al. (2014). Financial incentives and maternal health: Where do we go from here? (в печати).

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Врезка 2: Обоснование и охват стратегических целей по ЛПМС Для успешного продвижения к ЛПМС необходимо, чтобы в отношении к каждой беременности и на всем протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины применялся всеобъемлющий подход на всех уровнях и этапах оказания помощи. В рамках такого подхода следует не только бороться с причинами материнской смертности, но и принимать меры в отношении социальных и экономических детерминантов здоровья и выживаемости.

Для воплощения такого подхода в жизнь необходимо, чтобы вся система материнского и детского здравоохранения перешла от деятельности, главным образом построенной на диагностике и лечении патологических состояний у меньшинства пациентов, к оказанию квалифицированной помощи всем без исключения, с акцентом на одоровительно-профилактических мероприятиях. В частности, меры профилактического характера, направленные на оказание женщинам поддержки в обретении способности самостоятельно позаботиться о себе, должны быть построены на принципе уважения; меры по оказанию помощи должны приниматься с учетом потребностей женщин и быть направленными на пропаганду нормальной репродуктивной жизни. При этом в необходимых случаях должна быть обеспечена возможность оказания первоочередной помощи по ведению осложнений и неотложной медицинской помощи. Такой подход требует эффективной междисциплинарной командной работы и интеграции деятельности в рамках учреждения здравоохранения и структур на уровне местных сообществ. Согласно выводам, представленным в новой специальной серии публикаций журнала Lancet, важнейшим элементом этого подхода должен быть акушерский персонал (источник: Renfrew MJ, McFadden A, Bastos MH et al, The Lancet Vol 383, в печати, в закрытом доступе до 00 ч. 01 мин. 23 июня 2014 года).

Представленные в данном документе для включения в повестку дня в области развития на период после 2015 г. всеобъемлющие стратегические рамки в сфере охраны материнского здоровья предназначены для применения на всех этапах системы непрерывного оказания медико-санитарных услуг и призваны способствовать достижению цели по ликвидации предотвратимой смертности матерей и новорожденных и созданию условий для максимального развития потенциала каждой женщины и каждого новорожденного и достижения ими максимально высокого уровня здоровья. Стратегические рамки охватывают такие вопросы, как сексуальное, репродуктивное здоровье, здоровье матерей, новорожденных и подростков, а также семейное планирование и борьбу с инфекционными и хроническими неинфекционными заболеваниями, прямо или косвенно влияющими на показатели материнской смертности.

Кроме того, подход, основанный на защите прав человека и являющийся фундаментальным руководящим принципом данных стратегических рамок, касается не только организации и деятельности медикосанитарных служб как таковых, но также предполагает пристальное внимание к широкому кругу вопросов в области защиты прав человека, связанных с социальными детерминантами здоровья, таких как социальный статус женщин, гендерное равенство, сокращение бедности, всеобщий охват медико-санитарной помощью, доступ к услугам, борьба с дискриминацией и справедливость.

Данные стратегические рамки разработаны в целях предоставления полноценных и практически полезных рекомендаций для использования в процессе планирования программ по ликвидации предотвратимой материнской смертности и обеспечению оптимального уровня здоровья матерей и новорожденных.

Принимая во внимание конечность ресурсов и ограниченность кадрового потенциала, не все предлагаемые меры будет возможно принять незамедлительно, и некоторые меры будут отличаться большей эффективностью по сравнению с остальными. Поэтому лицам, ответственным за принятие решений, будет необходимо сделать рациональный выбор в отношении приоритетности и очередности принимаемых мер, не упуская при этом из внимания принцип постепенного осуществления с учетом прав человека, в соответствии с которым следует безотлагательно делать все, что представляется возможным в условиях ограниченных ресурсов. Принцип постепенного осуществления также предполагает наличие определенных обязанностей, исполнение которых не зависит от объема имеющихся ресурсов, таких как обязанность принимать неотложные меры по ликвидации дискриминации.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Основные мероприятия по ликвидации предотвратимой материнской смертности известны, поэтому стратегия в области материнского здоровья на период после 2015 г. не представляет собой перечень рекомендуемых технических мер. Страны должны пойти дальше и стремиться уже не к совершению правильных действий, а к правильной организации деятельности. Параллельно с проведением эффективных медицинских мероприятий важно уделять внимание немедицинским аспектам деятельности по охране материнского здоровья, основанной на принципе уважения. Приоритетной задачей является построение систем здравоохранения, способных в меняющейся обстановке гарантировать эффективное предоставление качественных услуг на основе принципа справедливости. Кроме того, одним из основных элементов таких систем должно быть обеспечение эффективности деятельности, поскольку программные приоритеты могут меняться по мере движения стран по пути снижения показателей материнской смертности.

Стратегические рамки ЛПМС намеренно задумывались как документ, не носящий предписывающего характера. В документе представлен не подробный перечень рекомендованных медицинских мер вмешательства, а широкие стратегические задачи; конкретные мероприятия и способы измерения прогресса должны быть адаптированы к условиям каждой страны и подбираться исходя из местного контекста, включая эпидемиологическую обстановку, географию, кадровый потенциал системы здравоохранения и имеющиеся ресурсы. В основе каждой стратегической задачи лежат примеры мировой передовой практики, которые следует адаптировать, применять на практике и вести соответствующий мониторинг в целях обеспечения их эффективности в заданном контексте. Именно поэтому в стратегии делается акцент на важности краткосрочного, среднесрочного и долгосрочного программного планирования для достижения и поддержания высокой эффективности систем здравоохранения, что позволит добиваться более высоких результатов.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Подробное изложение пяти стратегических задач для планирования программ по ЛПМС

1. Устранение неравенства в отношении доступности и качества услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных Приоритеты планирования Все страны должны наращивать усилия для повышения охвата наиболее уязвимых категорий населения высококачественными услугами по оказанию первичной и неотложной медикосанитарной помощи в сфере охраны репродуктивного и материнского здоровья, здоровья новорожденных, детей и подростков (РМЗНД+П).

Неравенство в отношении доступности и качества медико-санитарных услуг возникает там, где существуют факторы (такие, как уровень дохода, место проживания, этническая, классовая, кастовая, расовая или религиозная принадлежность или любые другие факторы), в силу которых некоторые люди оказываются в невыгодном социальном положении по сравнению с остальными членами общества, что создает для них риск стигматизации, дискриминации и неравного обращения; в контексте охраны репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных к последствиям также относятся неуважительное отношение и нарушение прав женщин, обращающихся за квалифицированными услугами по охране материнства в учреждения здравоохранения или к квалифицированному специалисту. К уязвимым категориям можно отнести бедное городское и сельское население, подростков, маргинализированных лиц, тех, кто сталкивается с социальным отчуждением, ВИЧинфицированных представителей ЛГБТ, инвалидов, людей, проживающих в конфликтных и постконфликтных районах, а также многие другие группы, сталкивающиеся с систематическим ущемлением прав. Прежде всего, необходимо выявить, в чем заключается ущемление прав, проанализировать его природу, что затем позволит ответить на вопрос, каким образом функционирование системы здравоохранения, планирование и разработка программ в области охраны материнского здоровья и система оказания услуг приводят к неравноправному положению части населения и диспропорциям в уровне здоровья. Ответы на этот вопрос помогут разработать меры по ликвидации такого неравенства.

Правительства стран и технические эксперты должны принять меры по повышению доступности и расширению практического использования данных о неравенстве и о том, как неравенство влияет на уровень репродуктивного и материнского здоровья. Следует разработать надежные индикаторы справедливости. Необходимо регулярно собирать соответствующие дезагрегированные данные и использовать их для изучения детерминантов неравенства и для разработки, осуществления и мониторинга мероприятий по его ликвидации.

Лица, ответственные за планирование программ, должны содействовать справедливому охвату обслуживанием и равноправному доступу к услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных. Для этого необходимо более активное изучение конкретных проблем и потребностей различных социальных подгрупп. К этому относится выявление и устранение барьеров, препятствующих доступу к обслуживанию (финансовых,

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int гендерных, культурных, географических или связанных со страхом перед неуважительным обращением), а также изучение факторов, включая ценности и предпочтения, которые определяют степень приемлемости предлагаемых услуг с точки зрения тех, кто в них нуждается, и способствуют формированию устойчивого спроса на обслуживание. Это также требует мер по формированию достаточных кадровых ресурсов, необходимых для предоставления всего спектра услуг в сфере охраны репродуктивного и материнского здоровья, здоровья новорожденных, детей и подростков (РМЗНД+П) представителям всех социальных подгрупп; к данному направлению деятельности можно отнести анализ имеющихся кадровых ресурсов и долгосрочное планирование, предоставление субсидий представителям уязвимых категорий населения в целях получения ими профессионального образования в сфере здравоохранения, создание стимулов, способствующих привлечению и сохранению специалистов в районах, недостаточно обеспеченных обслуживанием, а также разделение задач и функций в целях расширения охвата основными видами обслуживания.

Качество медико-санитарных услуг отражает степень, в которой системы и службы оказания помощи и объем имеющихся лекарственных средств и медицинского оборудования способствуют увеличению вероятности благоприятного исхода для пациентов35. Принимая во внимание то, что неравенство в вопросах охраны материнского здоровья зачастую касается не только доступа к обслуживанию, но и систематически неравномерного качества оказываемых услуг, необходимо сделать так, чтобы всем категориям населения предоставлялись услуги сопоставимого и высокого качества. Для этого правительствам стран надлежит планировать, осуществлять и оценивать меры политики, программы и стратегии, построенные с учетом местного контекста и имеющихся проблем, связанных с неравенством, обеспечивая при этом для представителей неблагополучных категорий населения возможность активно участвовать в этой деятельности. Все эти меры должны способствовать поиску способов максимально эффективного применения образцов мировой передовой практики в заданных условиях и на благо всему населению.

2. Обеспечение всеобщего охвата медико-санитарными услугами в целях комплексного оказания услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных Приоритеты планирования Цель всеобщего охвата медико-санитарными услугами заключается в создании ситуации, в которой «все люди получают необходимые им медицинские услуги и не испытывают финансовых трудностей в связи с их оплатой». Это определение содержит два одинаково важных элемента:

обеспечение охвата всего населения основными медико-санитарными услугами и защита людей от финансовых трудностей, связанных со стоимостью медицинских услуг 36. Особый акцент 35 Институт Медицины, 1990.

Всемирная организация здравоохранения (2014). Справедливые решения на пути к всеобщему охвату медико-санитарной помощью:

итоговый доклад Консультативной группы ВОЗ по вопросам справедливости и всеобщего охвата медико-санитарными услугами.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int должен быть сделан на обеспечении доступа к обслуживанию без какой-либо дискриминации, особенно в отношении малоимущих, уязвимых и маргинализированных категорий населения37.

Правительствам стран надлежит определить перечень основных услуг, охват которыми должен быть всеобщим. Для этого следует с опорой на фактические данные о рентабельности мероприятий выявить приоритетные пакеты услуг в сфере РМЗНД+П. Стратегическое планирование должно охватывать такие вопросы, как мобилизация ресурсов и эффективность обслуживания: это является необходимым условием для того, чтобы гарантировать доступ беднейшего населения к основным пакетам услуг. Для этого, в свою очередь, необходимо опираться на надежную демографическую информацию и соответствующим образом рассчитывать потребности в кадровых ресурсах.

В контексте расширения охвата медико-санитарным обслуживанием приоритетной задачей является устранение барьеров для использования услуг и содействие наличию, доступности, приемлемости и качеству услуг в сфере охраны здоровья матерей и новорожденных. Странам следует разрабатывать национальные стратегии расширения охвата помощью при схватках и родах, а также расширять охват высококачественным и основанным на фактических данных обслуживанием, включая помощь до зачатия, между беременностями, услуги по семейному планированию, дородовую помощь и послеродовой уход. Должны быть разработаны стандарты для назначения и безопасного проведения медицинских и хирургических вмешательств, включая кесарево сечение. Важнейшим элементом является создание исправно функционирующей системы направления к специалистам. Для выполнения всех этих задач правительства стран и партнеры в области развития должны искать инновационные механизмы финансирования, которые позволяли бы не только расширять охват услугами, но и повышать их качество. Особое значение имеют меры, направленные на то, чтобы уберечь от финансовой катастрофы семьи, обращающиеся за неотложной акушерской помощью или неотложной помощью новорожденному.

Применение правозащитного подхода в контексте достижения всеобщего охвата медикосанитарными услугами предполагает необходимость планомерного и поэтапного движения к цели. В докладах ВОЗ и Комиссии журнала Lancet описывается порядок действий, который мог бы позволить достичь всеобщего охвата медико-санитарными услугами в течение жизни одного поколения. Прежде всего правительствам стран следует учредить финансируемую государством систему медицинского страхования, что позволит сделать основные виды обслуживания доступными для всего населения без необходимости оплаты услуг из наличных средств. Затем объем предоставляемых таким образом услуг следует наращивать посредством введения системы обязательных предварительных выплат и объединения средств в пулы с освобождением бедного населения от обязанности совершать выплаты. Для реализации этих мер и расширения социального пакета потребуется использовать широкий спектр механизмов финансирования38,39.

Всемирная организация здравоохранения (2014). Вопросы здравоохранения в повестке дня в области развития на период после 2015 г. Проект резолюции, составленный по итогам заседания редакционной группы. Шестьдесят седьмая Всемирная ассамблея здравоохранения; Пункт 14.1 повестки дня, документ A67/A/CONF./4 Rev.2 Jamison DT, et al. (2013). Global health 2035: a world converging within a generation. Lancet; 382: 1898–955.

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)62105-4

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Для расширения участия гражданского общества и повышения уровня подотчетности необходимо использовать механизмы по вовлечению гражданского общества как в процесс принятия решений, так и в процесс мониторинга и оценки программ, направленных на достижение всеобщего охвата медико-санитарными услугами.

3. Устранение всех причин материнской смертности, нарушений репродуктивного здоровья и материнской заболеваемости, а также связанной с ними инвалидности Приоритеты планирования В рамках стратегии в области охраны материнского здоровья на период после 2015 г. невозможно составить перечень рекомендуемых мероприятий, которые позволят добиться максимальных результатов на пути к ЛПМС в каждой стране. Каждая страна должна первым делом выявить причины материнской смертности, наиболее распространенные именно на ее территории. Затем в ходе программного планирования следует выделить приоритетные направления деятельности на основе анализа характерных для местных условий детерминантов риска и потенциала системы здравоохранения. Описание этапов «акушерского перехода» в статье Souza et al. (2014) может послужить базой для этой работы и содержит примеры программных приоритетов, которые могут возникать на каждом из этапов40. Эта база не является универсальной, но дает необходимые ориентиры для проведения странового анализа и может быть адаптирована с учетом результатов анализа местных условий. Поэтому очевидным приоритетным направлением планирования должно быть совершенствование порядка засвидетельствования, регистрации, уведомления и проверки причин материнской смертности.

Всемирная организация здравоохранения (2014). Справедливые решения на пути к всеобщему охвату медико-санитарной помощью:

итоговый доклад Консультативной группы ВОЗ по вопросам справедливости и всеобщего охвата медико-санитарными услугами.

Souza JP, et al. (2014). Obstetric transition: the pathway towards ending preventable maternal deaths. BJOG; 121 (Suppl. 1): 1–4.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Врезка 3: Причины материнской смертности Несмотря на то, что относительная доля основных причин материнской смертности может быть разной в зависимости от страны и субпопуляции, основные причины материнской смертности хорошо изучены и описаны в докладах последнего времени41.

Рисунок 3: Глобальные оценки причин материнской смертности за период 2003-2009 гг.

Эти оценки и данные, представленные в одном из недавних докладов, свидетельствуют в пользу существования «акушерского перехода»: там, где коэффициент материнской смертности очень высок, большинство случаев смерти вызваны прямыми причинами, тогда как по мере сокращения КМС на первый план выходят косвенные причины материнской смертности. Из этого следует необходимость соответствующего пересмотра стратегий стран по сокращению материнской смертности42,43.

Можно предположить, что данные о распространенности причин материнской смертности, приводящих к стигматизации, таких как смерть в результате искусственного прерывания беременности или заболевания ВИЧ, занижены или неверно классифицированы. Тем не менее, данные последнего времени указывают на то, что в странах Африки к югу от Сахары существенно возросло число смертей в результате небезопасного прерывания беременности, хотя глобальные показатели материнской смертности в результате осложнений, связанных с искусственным прерыванием беременности, снизились, что объясняется резким сокращением числа таких случаев в Европе с 1990 года. Несмотря на то, что в 2013 г. доля случаев смерти во время Say L, Chou D, Gemmill A, Tunalp, Moller AB, Daniels JD, Glmezoglu M, Temmerman M, Alkema L. (2014). Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global Health ( Vol. 2, Issue 6, Pages e323-e333 ) DOI: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X.

http://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(14)70227-X/fulltext Say L, Chou D, Gemmill A, Tunalp, Moller AB, Daniels JD, Glmezoglu M, Temmerman M, Alkema L. (2014). Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. The Lancet Global Health ( Vol. 2, Issue 6, Pages Kassebaum NJ, et al. (2014). Global, regional, and national levels and causes of maternal mortality during 1990–2013: a systematic analysis

for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet; опубликовано в сети Интернет 2 мая 2014 г. по адресу:

http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60696-6

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int беременности, связанных с ВИЧ-инфекцией, в мире составила 2,6%, в странах Африки к югу от Сахары этот показатель достигает почти 4%44.

К косвенным причинам материнской смертности можно отнести позднее обращение за помощью, задержки в доступе к ней или оказание ненадлежащей помощи, а также недостатки системы здравоохранения, ограничивающие наличие, доступность или качество помощи. После выявления основных причин материнской смертности, а также оценки распространенности основных заболеваний и недостаточности питания, неудовлетворенных потребностей в услугах по семейному планированию, потенциала и охвата системы здравоохранения, а также имеющихся человеческих и финансовых ресурсов, каждой стране следует разработать свою стратегию по принятию эффективных мер для решения выявленных проблем.

Каждая стратегия должна опираться на систематическое применение стандартов, рекомендаций и протоколов, основанных на фактических данных, и предполагать систематический мониторинг и оценку их эффективности. Страны и партнеры в области развития должны согласовать набор статистических индикаторов, которые позволят лицам, ответственным за осуществление деятельности, вести оценку качества и эффективности рабочих процессов.

На сегодняшний день в странах с высоким бременем смертности лишь несколько программ в области охраны здоровья матерей и новорожденных сопровождаются широкомасштабными инициативами по совершенствованию рабочих процессов. Тем не менее, существует множество примеров того, что применение различных систематических методов совершенствования рабочих процессов приводит к повышению уровня использования эффективных мер вмешательства45.

Несмотря на существование эффективных мероприятий, направленных на борьбу с основными причинами материнской смертности, во многих странах наилучшие из имеющихся, недорогостоящие, высокоэффективные меры вмешательства используются недостаточно успешно или недостаточно активно. Правительствам стран и партнерам в области развития следует проводить эффективные мероприятия, направленные на борьбу с наиболее распространенными в данной популяции причинами смертности, опираясь при этом на работу уже существующих и успешно функционирующих служб по охране репродуктивного и материнского здоровья в целях повышения рентабельности и эффективности осуществления программ.

Межсекторальная координация представляет собой критически важный элемент планирования на уровне стран, необходимый для принятия мер в отношении всех причин материнской смертности на каждом из этапов «акушерского перехода». В странах, где КМС является очень высоким, главными направлениями межсекторального взаимодействия должны быть совершенствование базовой инфраструктуры, включая системы водоснабжения и санитарии, дорожную сеть и учреждения здравоохранения, кадровое планирование и обеспечение возможностей получения образования для девочек. По мере сокращения КМС в странах будет расти потребность в большем признании значимости косвенных причин материнской смертности и в принятии соответствующих мер, а также в координации с другими секторами и провайдерами Всемирная организация здравоохранения (2014). Тенденции материнской смертности 1990-2013 гг.

http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/112682/2/9789241507226_eng.pdf?ua=1 USAID. (2014). USAID Maternal health strategy 2014-2020: Toward ending preventable maternal mortality (в печати).

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int медико-санитарных услуг для осуществления деятельности в отношении неинфекционных заболеваний, разработки инновационных методов образовательно-просветительской работы, методов скрининга и ведения таких заболеваний, а также надлежащих клинических рекомендаций и протоколов. Качество и надлежащий характер помощи будут оставаться важными вопросами, однако акцент будет перенесен на борьбу с чрезмерным использованием лекарственных средств и негативными последствиями чрезмерного использования различных мер вмешательства46.

4. Укрепление систем здравоохранения в целях решения приоритетных проблем и удовлетворения нужд женщин и девочек Приоритеты планирования Для того, чтобы системы здравоохранения могли отвечать нуждам девочек и женщин, их, как и системы оказания медицинской помощи, следует рассматривать как социальные институты, которые могут как вести к маргинализации, так и давать людям возможность осуществлять свои права. Именно в силу этого сложного и многогранного характера систем здравоохранения некоторые исследователи представляют их как комплекс, состоящий из «аппаратного и программного обеспечения»47. «Аппаратное обеспечение» системы здравоохранения – это ее основные структурные элементы, такие как службы по оказанию медико-санитарных услуг, кадровые ресурсы здравоохранения, информация, товары и технологии медицинского назначения, финансирование здравоохранения и, наконец, руководство и управление, или же сопровождение 48. «Программное обеспечение» – это совокупность человеческих взаимоотношений, устремлений и ценностей, ролей и норм, властных отношений и смыслов, писаных и неписаных, которые в сознании работников системы и ее пользователей связаны с понятием «система здравоохранения».

Укреплять систему здравоохранения следует как на уровне «аппаратного обеспечения» (например, путем обеспечения наличия основных товаров), так и на уровне «программного обеспечения» (например, путем решения вопросов организационного развития и управления, повышения прозрачности и противодействия коррупции, создания механизмов для широкого участия и придания приоритетного значения нормам и ценностям, предписывающим уважительное отношение к пациенту).

Системное мышление может помочь странам в понимании ограничений и слабых мест в системе здравоохранения и в применении этого понимания для разработки и оценки мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения и укрепление справедливости в сфере здравоохранения. Чрезвычайно важным аспектом является вовлечение всех заинтересованных сторон, поскольку в сложной пластичной системе «каждое действие, от самого элементарного до самого сложного, оказывает влияние на систему в целом, а система в целом влияет на каждое отдельное действие»49.

Souza JP, et al. (2014). Obstetric transition:the pathway towards ending preventable maternal deaths. BJOG; 121 (Suppl. 1): 1–4.

Sheikh K, et al. (2011). Building the field of health policy and systems research: Framing the questions. PLoS Med 8(8): e1001073.

doi:10.1371/journal.pmed.1001073 Всемирная организация здравоохранения (2007). Дело каждого: укрепление систем здравоохранения в целях укрепления здоровья.

Программа действий ВОЗ.

De Savigny D & Adam T. World Health Organization.(2009). Systems thinking for health systems strengthening.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int В области оказания услуг к приоритетным вопросам относятся активизация деятельности по пропаганде здорового образа жизни и профилактическая работа, а также повышение комплексного характера всех типов услуг, оказываемых женщинам, новорожденным и подросткам. Несмотря на то, что в последнее время много внимания уделяется расширению оказания услуг на базе медицинских учреждений, для построения высокоэффективной системы здравоохранения также важно уделять должное внимание оказанию первичной медикосанитарной помощи на уровне общин и созданию эффективных систем направления к специалистам, что обеспечит непрерывную координацию деятельности в любой момент времени и в любых условиях между всеми дисциплинами и между учреждениями здравоохранения.

Для укрепления кадровых ресурсов здравоохранения правительства стран должны предоставлять соответствующую поддержку, профессиональное обучение и ресурсы, необходимые для подготовки достаточного числа работников (акушерского и врачебного персонала и других квалифицированных специалистов в области охраны материнства, в том числе специалистов), обеспечить надзор за деятельностью работников здравоохранения с оказанием необходимой поддержки, а также рассмотреть возможности по разделению задач и функций в целях улучшения доступа к качественной помощи. Фактические данные свидетельствуют, что 87% основных услуг в области охраны здоровья матерей и новорожденных может быть обеспечено силами акушерского персонала при условии наличия у него подготовки и обеспечения надзора за его деятельностью в соответствии с международными стандартами, а также при условии наличия благоприятных условий труда и создания необходимой инфраструктуры50. Кадровые ресурсы здравоохранения должны быть готовы к предоставлению основного набора услуг по уходу за матерью и новорожденным, однако от них также ожидается готовность выявлять и вести любые сопутствующие патологические состояния, например, неинфекционные заболевания, такие как диабет и болезни сердца. В отношении товаров и технологий медицинского назначения правительства стран должны обеспечить наличие основных медицинских товаров и необходимых технологий, исходя из соображений справедливости и рентабельности.

В том, что касается информации в сфере здравоохранения, страны должны создать функциональную и простую в использовании информационную систему здравоохранения, призванную способствовать сбору данных и коммуникации и координации деятельности между различными уровнями оказания медико-санитарных услуг, а также между провайдерами медикосанитарных услуг и пациентами. Информационная составляющая является одним из важнейших элементов в системе здравоохранения, поскольку ее укрепление способствует активизации всего «программного обеспечения» системы здравоохранения и его работе на совершенствование системы. Например, фактические данные показывают, что практическое использование на местном уровне информации, полученной в результате конфиденциальных расследований, UNFPA. (2014). The State of the World’s Midwifery 2014. A Universal Pathway: A Woman's Right to Health.

http://unfpa.org/webdav/site/global/shared/documents/publications/2014/EN_SoWMy2014_complete.pdf

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int посредством вовлечения местных авторитетных фигур и укрепления кадрового потенциала на местах приводит к сокращению КМС в учреждениях здравоохранения51.

В области руководства и управления необходимо укрепление сотрудничества с другими секторами (такими, как финансовый сектор, образование, энергетика, водоснабжение и санитария, питание, социальные службы, технологии мобильной связи и частные медико-санитарные службы). Это позволит добиваться более высокого уровня репродуктивного и материнского здоровья и реализовать положительный потенциал механизмов финансирования в деле укрепления системы здравоохранения. Для обеспечения прозрачности и подотчетности управления здравоохранением необходимо информированное и конструктивное участие всех заинтересованных сторон в деятельности по разработке политики и программ.

5. Обеспечение подотчетности в целях повышения качества услуг и равноправного доступа к ним Приоритеты планирования В рамках стратегии в области охраны материнского здоровья на период после 2015 г.

планирование в интересах повышения подотчетности предполагает равное внимание к двум одинаково важным аспектам: совершенствованию возможностей по отслеживанию и измерению прогресса на пути к ЛПМС с плановым представлением отчетности и социальной подотчетности, которая обеспечивается посредством привлечения субъектов гражданского общества ко всем аспектам мониторинга и оценки качества услуг в области охраны здоровья матерей и новорожденных, что необходимо для обеспечения прямой подотчетности системы здравоохранения перед женщинами и местными сообществами, на службе которым она и стоит.

Для отслеживания прогресса и обеспечения подотчетности за показатели материнского здоровья правительства стран должны совершенствовать систему сбора данных и улучшать их качество, уделяя особое внимание укреплению систем регистрации актов гражданского состояния с тем, чтобы они были надежным источником информации о причинах смерти. Страны должны создать и укрепить системы сбора статистики на национальном и субнациональном уровнях посредством планового регулярного сбора данных и укрепления потенциала для выполнения измерений, проведения информативного мониторинга и представления отчетности. Национальные системы регистрации данных должны собирать информацию о причинах и обстоятельствах смерти каждой матери путем организации конфиденциальных расследований или мер по эпиднадзору и реагированию, а также обо всех случаях тяжелых заболеваний среди матерей с применением подхода, основанного на обязательной регистрации всех потенциально опасных для жизни состояний. Все это позволит обеспечить переход от приблизительных оценок показателей материнской смертности к точному подсчету числа случаев смерти.

Dumont A, Fournier P, Abrahamowicz M, Traor M, Haddad S, Fraser WD; QUARITE research group. Quality of care, risk management, and technology in obstetrics to reduce hospital-based maternal mortality in Senegal and Mali (QUARITE): a cluster-randomised trial. Lancet. 2013 Jul 13;382(9887):146-57. doi:10.1016/S0140-6736(13)60593-0.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Для обеспечения полноценной социальной подотчетности необходимо создать механизмы участия общественности в деятельности всех уровней системы здравоохранения как в государственном, так и в частном секторе. Следует четко установить и довести до сведения общественности роли, обязанности и стандарты участия гражданского общества в механизмах обеспечения подотчетности, для чего, при необходимости, следует создать прозрачную и справедливую нормативно-правовую базу. Это позволит гарантировать соответствие услуг потребностям местных сообществ, а также прозрачный и инклюзивный характер механизмов обеспечения подотчетности.

Заключение

Конечной целью стратегии в области охраны материнского здоровья на период после 2015 г.

является полная ликвидация предотвратимой материнской смертности. В основе стратегии достижения этой цели лежит правозащитный подход к вопросам сексуального и репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных. Кроме того, основополагающим принципом стратегии является эффективность осуществления деятельности, причем деятельность должна быть адаптирована к местным условиям, ориентирована на систему здравоохранения в целом и на удовлетворение нужд населения.

Приоритетом в стратегии является соблюдение принципа справедливости как в процессе выбора целевых показателей, так и при разработке стратегических рамок для достижения этих показателей. Руководящими принципами, которые лежат в основе стратегии, являются расширение прав и возможностей женщин и девочек, а также местных сообществ; интеграция мероприятий по уходу за матерью и новорожденным, защита и поддержка связи между матерью и ребенком; акцент на участии и руководящей роли стран, а также на создании благоприятных нормативно-правовых и финансовых условий и на укреплении межсекторальной деятельности;

применение правозащитных принципов для того, чтобы обеспечить наличие, доступность и приемлемость высококачественных услуг в сфере сексуального здоровья и здоровья матерей и новорожденных для всех, кто нуждается в этих услугах. К межсекторальным мероприятиям, направленным на достижение поставленных целей, относятся совершенствование статистических индикаторов и систем измерений и повышение качества данных; выделение достаточных ресурсов на приоритетные направления деятельности и эффективное финансирование здравоохранения.

Пять широких стратегических задач задают основу для деятельности стран по разработке и осуществлению мероприятий, направленных на ЛПМС. К ним относятся: обеспечение равноправного доступа к услугам по охране репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных и решение проблемы неоднородного качества этих услуг; обеспечение всеобщего охвата медико-санитарными услугами в целях комплексного оказания услуг в области сексуального и репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных; устранение всех причин материнской смертности, нарушений репродуктивного здоровья и материнской заболеваемости, а также связанной с ними инвалидности; укрепление систем здравоохранения в

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int целях решения приоритетных проблем и удовлетворения нужд женщин и девочек; обеспечение подотчетности в целях повышения качества услуг и равноправного доступа к ним.

Семнадцать лет назад в 1997 г. в Коломбо, Шри-Ланка, была принята Программа действий по обеспечению безопасного материнства, которая содержала десять приоритетных направлений деятельности на предстоящее десятилетие. Если мы посмотрим на эти приоритетные направления деятельности, мы увидим, что многие из них встроены в стратегию в области материнского здоровья, которую мы предлагаем включить в повестку дня в области развития на период после 2015 года. В результате принятых на глобальном уровне обязательств по повышению показателей выживаемости матерей и новорожденных, нашедших выражение в ЦТР, были достигнуты ощутимые успехи. В то же время высокая смертность, диспропорции в КМС между странами и внутри стран, а также тот факт, что 800 женщин по-прежнему умирают каждый день от предотвратимых причин, причем зачастую их смерть не регистрируется, как если бы их жизни не имели значения, – все это является неприемлемым и продолжает оставаться вопиющим нарушением прав в глобальном масштабе, которому необходимо положить конец.

Ответственность каждого – обеспечить для вопросов выживаемости и здоровья матерей и новорожденных заметное место в повестке дня в области устойчивого развития, принимая во внимание то важнейшее значение, которое женщины и дети, которых они вынашивают, имеют для развития будущих поколений и местных сообществ. Все мы должны сделать так, чтобы в 2030 г. мы могли сказать, что на наших глазах и в результате наших коллективных обязательств и действий нам удалось положить конец предотвратимой материнской смертности.

ДОКУМЕНТ НЕ ОТРЕДАКТИРОВАН. ЗАМЕЧАНИЯ МОЖНО ПОМЕСТИТЬ НА ПОЛЯХ ДОКУМЕНТА

(ФУНКЦИЯ «СОЗДАТЬ ПРИМЕЧАНИЕ») ИЛИ НАПРАВИТЬ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ ПО АДРЕСУ:

epmm@who.int Приложение 1: процедура и ход работы по формулированию задач по ЛПМС В январе 2013 г. Детским фондом Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Агентством международного развития США (АМР США) был составлен план будущей работы в области ликвидации предотвратимой материнской смертности, и результаты были представлены партнерам. Для их обсуждения в апреле 2013 г.

Всемирной организацией здравоохранения были организованы консультации с участием технических экспертов, заинтересованных сторон, участвующих в национальных программах, профессиональных объединений, многосторонних учреждений, организаций, ведущих информационно-пропагандистскую деятельность в области охраны материнства, и доноров.

Результаты этих консультаций были описаны в публикации от августа 2013 г. 52 и в документе о стратегии, подготовленном к заседанию Африканского союза в августе 2013 года53. Рабочая группа по ЛПМС вела свою работу с момента проведения консультаций в апреле 2013 г. и с опорой на их результаты. Члены Рабочей группы организовывали страновые и региональные дискуссии, вебсеминары, создавали блоги и пользовались другими средствами для поиска во всем мире идей и предложений о том, как двигаться дальше по пути к ликвидации предотвратимой материнской смертности.

В апреле 2014 г. представители 34 стран, во многих из которых отмечаются высокие показатели материнской смертности, собрались за одним столом с партнерами в области развития в целях выработки консенсуса по вопросу о целевых показателях и стратегиях по ЛПМС. Совещание было созвано Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Фондом народонаселения Организации Объединенных Наций (ЮНФПА), Агентством международного развития США (АМР США), Целевой группой по вопросам материнского здоровья (ЦГМЗ) и Комплексной программой в области охраны здоровья матери и ребенка (КПЗМР) при поддержке со стороны других организаций и доноров и с использованием материалов, предоставленных Рабочей группой по ЛПМС. Был достигнут прочный консенсус относительно целевых показателей и общих стратегических рамок деятельности по полной ликвидации предотвратимой материнской смертности54.

После завершившейся консенсусом встречи в Бангкоке целевые показатели и общие стратегические рамки их достижения были представлены широкому кругу заинтересованных сторон в странах и глобальным партнерам в области развития. В мае 2014 г. государства члены вынесли их на обсуждение Всемирной ассамблеи здравоохранения, и присутствовавшие делегаты выступили с предложением включения целевых показателей и общей стратегии в резолюцию о плане действий «Каждый новорожденный» (ПДКН). В результате эти целевые показатели и стратегия были включены в ПДКН в качестве приложения.

Bustreo F, Say L, Koblinsky M, Pullum T, Temmerman M, Pablos-Mndez A. (2013). Ending preventable maternal deaths: the time is now. The Lancet Global Health 1(4): e176-e177. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70059-7 Say, L & Koblinsky M. (2013). Ending preventable maternal mortality—a proposal for the post-2015 goal.

Целевые показатели и стратегии ликвидации предотвратимой материнской смертности; заявление о консенсусе. ВОЗ, 2014 www.who.int/reproductivehealth/topics/maternal_perinatal/epmm (на английском языке)



Pages:     | 1 ||


Похожие работы:

«Муниципальное казенное образовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 98» Рассмотрена на заседании Согласована Утверждена приказом ШМО _ с зам.директора по УВР директора школы Пр. №_ «»2014 г. пр.№ «_»2014г _ «»_2014 г. РАБОЧАЯ ПРОГРАММА по географии 6 класс Т.И.Кузьминых, учитель географии, высшая категория г.Железногорск 2014-2015 учебный год Пояснительная записка Статус документа Начальный курс географии – это первый по счету школьный курс географии. Начальный курс географии...»

«ВВЕДЕНИЕ Образовательная программа «Дополнительное образование детей» структурного подразделения Отделения дополнительного образования детей Государственного бюджетного общеобразовательного учреждения гимназии № 343 Невского района СанктПетербурга разработана в соответствии с Федеральным законом «Об образовании в Российской Федерации» от 29.12.2013 № 273-ФЗ; с приказом Министерства образования и науки Российской Федерации «Об утверждении порядка организации и осуществления образовательной...»

«Министерство образования и науки республики Бурятия Комитет по образованию г. Улан-Удэ Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Гимназия № 33 г. Улан-Удэ» _ Рассмотрено на заседании Согласовано с Методическим «Утверждаю» методического объединения советом гимназии Директор МАОУ учителей начальных классов «Гимназия № 33» _ Грибанова О.П. _ Коногорова Л.А Д.К. Халтаева Протокол № Протокол № от «» _ 20 г. от «» _ 20 г. «_» 20 г. Рабочая программа по русскому языку на 2014-2015 уч....»

«Исполнительный совет 189 EX/ Сто восемьдесят девятая сессия ПАРИЖ, 6 февраля 2012 г. Оригинал: английский/ французский Пункт 4 предварительной повестки дня Доклад Генерального директора о выполнении программы и исполнении бюджета и о результатах, достигнутых в предыдущий двухлетний период (2010-2011 гг. – 35 С/5) (Проект 37 С/3) РЕЗЮМЕ В соответствии со статьей VI.3 (b) Устава и решением 162 ЕХ/3.1.3 Генеральный директор настоящим представляет Исполнительному совету доклад о деятельности...»

«Проект плана работ и бюджета на 2013 ФГ 1 мая 2012 г. Глобальный план работ и бюджет ICANN на 2013 ФГ Финансовый год заканчивается 30 июня 2013 г. СОДЕРЖАНИЕ 1. Введение 2. Обзор на стратегическом уровне 3. План работ и бюджет 3.1 Операции 3.2 Обработка заявок на новые рДВУ 4. Резервный фонд 5. Приложение Стр. 1 Проект плана работ и бюджета на 2013 ФГ 1 мая 2012 г. 1. Введение В настоящем проекте бюджета на 2013 ФГ изложены предлагаемые сферы сосредоточения внимания и организационные...»

«ИНФОРМАЦИОННЫЕ СООБЩЕНИЯ Н. А. Мазурик Международная конференция «LIBCOM–2014» – «Информационные технологии, компьютерные системы и издательская продукция для библиотек». (Обзор мероприятий) В 2014 г. ежегодный международный форум «LIBCOM» во второй раз был проведён в Суздале (Владимирская область). Когда организаторы конференции впервые решили, что она должна состояться в этом городе-музее, произошло важное событие: в I Всероссийском конкурсе «Библиотекарь года» победила Ольга Александровна...»

«Приложение 2.2.4. к основной образовательной программе начального общего образования Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 4» УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО РАССМОТРЕНО Директор школы Председатель НМС на заседании ШМО В.В. Бондарь Л.Н. Преутесей учителей начальных классов Приказ от 31.08.2015 № 620 Протокол № 4 от 31.08.2015 протокол № 4 от 31.08.2015 Рабочая программа учебного курса «Математика» 1 – 4 класс ФГОС НОО (УМК: «Школа России») Программа...»

«Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «ФИНАНСОВЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Кафедра «Иностранные языки-1» Кафедра «Иностранные языки-2» Кафедра «Иностранные языки-3» «ИНОСТРАННЫЙ ЯЗЫК» Программа вступительного испытания для поступающих для обучения по программам магистратуры Одобрено кафедрой «Иностранные языки-1» (протокол № 3 от 26 ноября 2015 г.) Одобрено кафедрой «Иностранные языки-2» (протокол № 3 от 09 ноября 2015 г.) Одобрено...»

«Программа семинаров по продукту «Битрикс24» с 12 по 24 октября Программа действует для России, Казахстана, Беларуси, Узбекистана, Таджикистана, Азербайджана, Грузии, Абхазии, Кыргызстана. Основные положения Программы Требования и рекомендации по составлению программы семинара Требования и рекомендации по посадочной странице Подробная инструкция по организации семинара и рекомендации по анонсированию Работа в день проведения мероприятия После мероприятия Этапы и сроки согласований. Проведение...»

«СЕВЕРНЫЙ (АРКТИЧЕСКИЙ) ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ М.В. ЛОМОНОСОВА ИНСТИТУТ МАТЕМАТИКИ, ИНФОРМАЦИОННЫХ И КОСМИЧЕСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ШЕСТАЯ МЕЖДУНАРОДНАЯ МОЛОДЕЖНАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ШКОЛА «ВЫСОКОПРОИЗВОДИТЕЛЬНЫЕ ВЫЧИСЛЕНИЯ НА GRID СИСТЕМАХ» Сборник статей При поддержке гранта РФФИ № 15-37-10010 При поддержке корпорации Fujitsu При поддержке корпорации Intel, корпорации EMC, НФСОИ 9 – 14 февраля 2015 Архангельск Архангельск Издательство «КИРА» УДК 004.41(082) ББК 32.973.202я43 Ш 5 Редакционная...»

«Муниципальное общеобразовательное учреждение Яхромская средняя общеобразовательная школа №1 Рабочая программа по предмету «Технология. Обслуживающий труд» 6А класс (базовый уровень) Составитель: Ходырева Ольга Владимировна, учитель технологии высшей квалификационной категории г. Яхрома Пояснительная записка Рабочая программа по направлению «Технология. Обслуживающий труд» составлена на основе примерной программы основного общего образования, федерального компонента государственного стандарта...»

«Modeling of Artificial Intelligence, 2015, Vol.(5), Is. 1 Copyright © 2015 by Academic Publishing House Researcher Published in the Russian Federation Modeling of Artificial Intelligence Has been issued since 2014. ISSN: 2312-0355 Vol. 5, Is. 1, pp. 42-48, 2015 DOI: 10.13187/mai.2015.5.42 www.ejournal11.com UDC 621.317.328 Visual Representation of Energy Flux Density for Mobile System Aerial in MATHCAD Marina Yu. Zvezdina 2 Yuliya A. Shokova 3 Andrei V. Shokov 4 Sergei N. Gorbunov Don State...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверской государственный университет» Институт непрерывного образования Отделение развития профессиональной компетентности преподавателей вузов УТВЕРЖДАЮ А. В. Белоцерковский «» _ 2015 г. М. П. КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО АНАЛИЗА ДАННЫХ В ЕСТЕСТВЕННОНАУЧНЫХ, СОЦИАЛЬНЫХ И ГУМАНИТАРНЫХ ОБЛАСТЯХ ЗНАНИЙ Программа курсов...»

«МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» Институт наук о Земле Кафедра физической географии и экологии Тюлькова Л.А. ФИЗИЧЕСКАЯ ГЕОГРАФИЯ ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ Учебно-методический комплекс. Рабочая программа для студентов направления 05.03.02 «География» Очной формы обучения Тюменский государственный университет Тюлькова Л.А. Физическая...»

«ОТЧЕТ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СОЮЗА ПЕНСИОНЕРОВ РОССИИ в 2015 году 2 декабря 2015 г. г. Москва, ТГК «Измайлово», корпус «Гамма-Дельта» Заседание Центрального Правления Общероссийской общественной организации «Союз пенсионеров России» В 2015 году работа центрального аппарата, региональных и местных отделений СПР проводилась в основном в соответствии с уставными требованиями, решениями руководящих органов СПР и утвержденным планом основных мероприятий. Президиум Центрального Правления в соответствии с...»

«Протокол заседания аттестационной комиссии «13» февраля 2015 года №1 Председатель аттестационной комиссии: С.В.Браун, начальник Управления образования.Заместитель председателя аттестационной комиссии: К.А.Сергачева, заместитель начальника Управления образования.Секретарь аттестационной комиссии: Т.Г.Антошина, ведущий специалист Управления образования. Члены аттестационной комиссии: Н.В.Белякова, председатель Колпашевской районной организации профсоюза работников образования; О.А.Сорокина,...»

«Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №23 Утверждён на заседании Управляющего совета МАОУ СОШ №23 Протокол № 5 от 22.05.2015 г. Публичный доклад Муниципальное автономное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 23 города Томска в 2014-2015 учебном году ТОМСК 2015 Цель доклада информировать родителей (законных представителей), местную общественность об основных результатах и проблемах функционирования и развития школы в...»

«ПОЛОЖЕНИЕ О X I X Республиканской научной конференции конкурсе молодых исследователей «Шаг в будущее Инникигэ хардыы» имени академика Владимира Петровича Ларионова I. Общие положения Н а с т о я щ е е П о л о ж е н и е о п р е д е л я е т статус, цели и з а д а ч и, п о р я д о к п р о в е д е н и я и у с л о в и я у ч а с т и я в X I X Республиканской научной конференции конкурсе молодых исследователей «Шаг в будущее И н н и к и г э х а р д ы ы » и м е н и а к а д е м и к а В л а д и м и р а...»

«Анализ мониторингового исследования готовности первоклассников к обучению в школе в МОУ «Средняя общеобразовательная школа № 2 п.Пангоды» от 08 октября 2012г Федеральный государственный образовательный стандарт начального общего образования поставил задачу обеспечить «равные возможности получения качественного начального общего образования» для всех поступающих в школу. Это означает, что деятельность школы в соответствии с требованиями стандарта должна быть направлена на обеспечение «условий...»

«Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №2 городского поселения «Рабочий поселок Ванино» Ванинского муниципального района Хабаровского края УТВЕРЖДАЮ СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО Директор МБОУ СОШ № 2 на МС школы на МО учителей _Ю.Г. Ярыгина Протокол № гуманитарного цикла от _ 2015 г. Протокол № Руководитель МС от 2015 г. _ С.В. Туева Руководитель МО Е.А. Зотова Рабочая учебная программа по литературе 6 класс на 2015-2016 учебный год Программу...»







 
2016 www.programma.x-pdf.ru - «Бесплатная электронная библиотека - Учебные, рабочие программы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.